메디케어 개인 지불한도(=out of pockaet maximum)

전 미국 메디컬 빌러 현 전문 라이센스드 에이전트가 들려주는 미국메디케어 플랜 세부사항 점검.

<모든 내용 불법도용 금지 알려드립니다. >

개인의 지불한도(=MOOP, 혹은 out of pocket maximum) 의미

메디케어 혜택만 받고 있어서 항상 병원갈때마다 돈을 내야하는 미국시니어들이 메디케어 어드밴티지 플랜에서 꼭 지나치지 말고 봐야할 하지만 일반 메디케어 에이전트들도 잘 설명도 없이 혹은 모르고 지나치는 “지불 한도”(즉 out of pocket maximum)는 보험 적용 건강 관리 서비스에 대해 연간으로 지불해야 하는 최대 금액입니다.

네트워크 내 혹은 외에서 치료 및 서비스에 대한 자기 부담금(deductible), copay, coinsurance 등에 이 금액을 소비하면 보험사는 본인의 건강 관리 서비스의 100%를 지불합니다.

2024년 개인의 지불한도(=MOOP, 혹은 out of pocket maximum)

MOOP(Maximum Out-of-Pocket)는 메디갭 정책에도 적용됩니다. 2024년에 대한 메디케어 어드밴티지플랜 및 메디갭플랜의 MOOP한도는 다음과 같습니다: 메디케어 어드밴티지 (파트 C)의 개인 지불한도금액은 승인된 서비스에 대해 네트워크내에서는8,850달러입니다. 자신의 MOOP 를 확인해보시길 바랍니다. 매년 정부가 승인하는 MOOP는 달라집니다.

개인지불한도(MOOP)가 내게 미칠 영향에 대해

지불 한도는 많은 치료가 필요한 연도에 고액의 건강 관리 비용과 관련된 주요 재정 문제를 피할 수 있도록 도와줍니다. 그러나 일부 예외 사항이 있으므로 무엇이 보장되고 보장되지 않는지를 이해하는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면 메디케이드에 해당되지 않으시는 분 경우 아파서 hospital을 이용하게 될 경우 예상치 못하는 비용이 나가는 것을 보게될수 있습니다.

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개인지불한도(MOOP) 중요한 결론

• “MOOP” 또는 “out of pocket maximum”라고도 불리는 지불 한도는 건강 보험 가입자가 보험 적용 건강 관리 비용으로 매년 지불해야 하는 최대 금액입니다.
• 이 한도에 도달하면 보험회사에서 100%를 지불합니다.즉 그때부터는 본인이 내실 돈은 없습니다.
• 일반적으로 여러 가지 지불 한도를 가진 계획 중에서 선택할 수 있습니다. 수많은 메디케어 어드벤티지 플랜중에서 어떤 플랜은 그 해년도 정부에서 정한 최고의 개인 지불한도를 갖는 플랜도 있고 또 다른 플랜은 훨씬 낮은 개인 지불한도를 갖는 플랜도 있습니다. 플랜 선정시 이런 세밀한 부분까지도 알려주는 메디케어 에이전트에게 도움 받으십시요.
• 일반적으로 아웃-오브-포켓 최대가 가장 낮은 계획을 선택해야 합니다. 이렇게 하면 연간으로 지출하는 최대 금액을 최소화할 수 있습니다.

개인지불한도 (MOOP) 예외사항

또한, 각 메디케어플랜에서 보장되지 않는 비용은 개인지불한도금액에 포함되지 않습니다. 예를 들어, 보험 가입자가 보장되지 않은 선택적 수술에 2,000달러를 지불한 경우 해당 금액은 개인한도금액에 포함되지 않습니다. 이는 그 해년도 지정된 개인한도금액보다 더 많은 금액을 지불할 수 있다는 것을 의미합니다.

예외 사항들은 연간으로 지불 한도에 도달했을 때에도 보험에 가입한 상태를 유지하려면 보험료를 지불해야 한다는 것을 의미합니다. 또한 의료비용을 제한하려면 최대한 in-network시설 및 의사선생님을 만나시며, PPO플랜의 경우 out of network이용시 다른 개인지불한도가 있다는 점을 기억하세요.

꼭! 잊지마세요.

일반적으로 건강에 염려가 있으신분 큰 돈이 들어가야 하는 치료를 앞두고 계신 분들은 개인지불한도가 가장 낮은 계획을 선택해야 합니다. 이렇게 하면 연간으로 지출하는 최대 금액을 최소화할 수 있습니다. 하지만 보통 메디케어 어드밴티지 플랜 (=즉 메디케어 파트C)를 들여다 볼때 copay가 작은 플랜,OTC 혜택이나 치과 치료등 부가적 기능에 눈길을 주곤 합니다. 핵심적으로 체크해야 할 사항에 개인 지불한도(MOOP)를 잊지마세요.

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