라이센스드 메디케어 에이전트가(전직 미국 메디칼 빌러)말해주는 미국보험에 대한 모든것

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PPO플랜이란?

PPO는 Preferred Provider Organization를 나타냅니다. HMO(건강 유지 기구)와 마찬가지로 PPO 플랜은 의료 서비스에 사용할 수 있는 의료 공급자 네트워크를 제공합니다. 이런 네트워크에 가입된 의사선생님들은 특정한 가격비율로 환자들에게 의료를 제공하기로 동의한 것입니다.

네트워크란?

제공자 네트워크는 플랜이 회원에게 의료 서비스를 제공하기 위해 계약을 맺은 의사, 기타 의료 공급자입니다. 이러한 의사선생님들은 “네트워크의사” 또는 “인 네트워크 의사”라고 불립니다. 플랜과 계약을 맺지 않은 공급자즉 의사선생님은 “아웃 오브 네트워크 의사”라고 합니다.

네트워크 내 보장과 네트워크 외 보장의 차이는?

의료 서비스를 받을 때마다 의사를 선택할 수 있습니다. 네트워크 내 의사와 네트워크 외 의사 중에서 선택할 수 있습니다. 네트워크 내 의사를 방문하면 네트워크 내 보장을 받아 소비자 부담이 적어집니다.

네트워크 내 보장과 네트워크 외 보장 차이이유는?

이는 인네트워크 의사선생님은 더 낮은 수수료를 청구하도록 동의했고, 플랜이 일반적으로 비용의 더 큰 부분을 부담하기 때문입니다. 플랜의 네트워크 외 의사를 선택하는 경우 소비자 부담이 일반적으로 더 높을 수 있거나 방문 비용이 보상되지 않을 수 있습니다. 네트워크 내 의사와 네트워크 외 의사 중에서 선택할 수 있습니다. 네트워크 내 의사를 방문하면 네트워크 내 보장을 받아 소비자 부담이 적어집니다. 이는 참여 의료 공급자가 더 낮은 수수료를 청구하도록 동의했고, 플랜이 일반적으로 비용의 더 큰 부분을 부담하기 때문입니다.

HMO와 PPO차이 간단비교

그러나 몇 가지 차이점이 있습니다. PPO는 더 많은 유연성을 제공합니다. HMO와 달리 PPO는 어떤 네트워크에 속한 의료 공급자든지, 아니든지 상관없이 의료를 받을 자유를 제공합니다. 이는 어떤 의사나 전문의, 어떤 병원이든지 볼 수 있다는 것을 의미합니다.

또한, PPO 플랜은 주치의를 선택하거나 추천을 요구하지 않습니다. 예를 들어 이미 마음에 드는 의사가 있다면 해당 의사선생님께 계속 의료서비스를 받을 수 있습니다.

전문의사선생님 즉 내과가 아닌 전문의 를 찾아봐야 하는 경우에도 주치의와 상담할 필요가 없습니다. 보통의 PPO 플랜은 어떤 의사, 전문의, 병원에서도 추천서가 필요하지 않습니다.

더 큰 장점 중 하나는 여행 중에 의료 서비스가 필요한 경우 선택한 어떤 의료 공급자든지 볼 수 있다는 것입니다.

그러나 PPO 플랜은 높은 비용이 따릅니다. 월 보험료가 더 높으며 의사 방문에 대한 코페이 디덕터블도 더 많이 들어갑니다.

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PPO플랜 사용주의사항

PPO플랜을 선택하셔서 어느곳이든지 가실수 있다 하더라도 비용을 줄이기 위해 네트워크 내 의료 공급자를 사용하는 것이 더 좋으실겁니다. PPO 네트워크에 속해있는 의사 및 기타 의료 전문가들을 이용하면 비용을 절감할 수 있습니다.

PPO는 내가 만약 더 많은 비용을 건강보험료로 낼수 있다면 일반적으로 더 좋은 선택입니다. 특히 여행이 많은 경우에는 주치의를 보지 않아도 되므로 특히 도움이 됩니다.referral 즉 추천서가 필요하지 않기 때문입니다.

적절한 계획을 찾는 핵심은 원하는 보상과 감당할 수 있는 보험료 사이의 균형을 잡는 것입니다.

posted by 라이센스드 메디케어 전문가 강미란 개인별 맞춤플랜선정부터 병원청구서문제까지도 call#201 537 5388